台银人寿保险契约转换申请书.DOC

填表日期：　　年　　月　　日（申请书栏位请详实填写）                 保单号码：　　　　　　　  　   　  　
    险种    保单号码    主契约保额    缴费期间    主约保费    附约保费    □ 1. 补保单价值准备金
                      元
□ 2.增加保额：         万元 
新保额：            万元
    补保单价值准备金
                             元
    
原契约            万元    年    元    元        
转换契约            万元    年    元    元        
   注：
    一、寿险契约持续有效至第三保单周年日且符合本公司当时契约转换规定者，得申请转换为本公司可转换之契约。
二、寿险契约转换其保单价值准备金差额之处理：
    1.转换后契约保单价值准备金大于原契约保单价值准备金时，要保人应补缴其差额。
    2.转换后契约保单价值准备金小于原契约保单价值准备金时，以其保单价值准备金差额作为增加保额计算基础，其增额单位为万元，增额后若产生保单价值准备金不足情形，由要保人补足。若增额后之保额超过本公司承保上限则不同意转换。
              三、原投保险种之缴费年期(或保险年期)，若不等于10、15、20及30年(如岁满期者)，则转换时应以最接近转换险种提供之缴费年期(如10、15、20、30年)为原则，且转换后之缴费年期不得高于原缴费年期。
    四、配合保单周年日办理，须于前三十天申请。
    五、经本公司通知补缴保单价值准备金时，要保人未能于限期（七天）内缴付者，视为不愿办理转换，本申请书自动作废。
    六、不得办理契约转换之情形，请参阅「保险契约转换办法规定及限制」第11点（计10项）。
若有变更下列项目请勾选：  （若有勾选第3、4项请检附身分证影本）
□ 1.变更要保地址为：            县市           乡区镇市                                               
□ 2.变更收费（通讯）地址为：               县市           乡区镇市                                   
□ 3.补发保险单※请务必检附要、被保险人身分证影本及工本费收据正本。
□ 4.变更要保人/被保险人之印鉴
□ 5.联络电话：（日）                   （夜）                     □ 6.其他：
※本次事项办理完成保单寄发地址：□要保地址  □收费地址
                                             □其他地址：